Les plis d’amertume, qu’on appelle aussi rides de la marionnette ou sillons labio-mentonniers, descendent du coin des lèvres vers le côté du menton. Ils donnent au bas du visage un air triste ou sévère, même au repos. Au cabinet de la Clinique Spontini, le Dr Daniel Alimi les traite par injection d’acide hyaluronique, parfois associée à une injection de toxine botulique (Botox) sur le muscle qui tire la commissure vers le bas. Cette page complète celle des injections d’acide hyaluronique à Paris 16e.
D’où viennent les plis d’amertume, et qui peut les traiter ?
L’injection convient aux personnes dont les plis d’amertume commencent à se marquer ou sont déjà installés, et à celles dont les commissures labiales tombent au repos. Ces plis apparaissent le plus souvent après 40 ans, plus tôt chez certains visages fins ou allongés. L’indication se pose à l’examen du visage, pas sur l’âge.
Trois mécanismes se combinent :
- la perte de volume sous la commissure et le long du menton, qui laisse un creux ;
- le relâchement de la peau et des tissus du bas du visage, qui glissent vers la bajoue ;
- la traction du muscle dépresseur de l’angle de la bouche (DAO), dit aussi muscle triangulaire des lèvres, qui abaisse le coin de la bouche.
La consultation sert à mesurer la part de chacun. Elle écarte aussi les contre-indications (voir plus bas) et se conclut par un devis.
Ce que le médecin regarde pour faire la part des choses
Un creux visible au repos sous la commissure et le long du menton traduit une perte de volume. Une commissure tirée vers le bas quand vous parlez signale plutôt la traction du muscle DAO. Une bajoue ou un ovale flou relèvent du relâchement des tissus, que l’injection atténue sans le corriger. Souvent, deux ou trois de ces mécanismes coexistent : c’est leur part respective qui oriente vers l’acide hyaluronique, la toxine ou les deux.
Acide hyaluronique, Botox du DAO ou les deux, comment choisir ?
L’acide hyaluronique comble le creux et soutient la commissure. Le gel est injecté sous la commissure, le long du pli et parfois en avant du menton, là où le volume manque. C’est la base du traitement quand le pli est marqué au repos.
La toxine botulique relâche le muscle DAO. La commissure est moins tirée vers le bas et le pli se creuse moins quand vous parlez. Seule, elle suffit rarement quand le pli est déjà profond ; elle est surtout utile quand la traction musculaire domine. Pour les autres zones traitées par toxine, voir la page des injections de Botox.
Les deux à la fois. Quand le creux et la traction coexistent, le médecin peut associer les deux produits pendant la même prise en charge. Une étude prospective coréenne a évalué cette association (acide hyaluronique dans les commissures et les plis, puis toxine sur le DAO et le muscle du menton) chez des patients à l’air « attristé » (Bae et al., J Cosmet Dermatol, 2020).
Quand les injections ne suffisent plus
Si le relâchement des tissus est important (bajoues, ovale flou), les injections atténuent le pli sans corriger l’excès de peau. On peut alors discuter des fils tenseurs résorbables ou, en chirurgie, d’un lifting cervico-facial avec le Dr Nathanel Edery, chirurgien plasticien.
Les zones voisines
Le pli d’amertume prolonge souvent le sillon naso-génien, qui part de l’aile du nez. Le bas du visage se traite parfois en plusieurs zones : un menton peu projeté accentue le pli (projection du menton), une mâchoire floue aussi (ligne de la mâchoire). La lèvre elle-même a sa propre page (injection des lèvres, lip flip).
Que se passe-t-il pendant la séance ?
- Examen et photos. Le Dr Alimi observe le visage au repos, au sourire et pendant la parole, puis prend des photos de référence.
- Préparation. Démaquillage, désinfection, crème anesthésiante si besoin. Le gel d’acide hyaluronique contient le plus souvent un anesthésiant local (lidocaïne).
- Injection d’acide hyaluronique. À l’aiguille fine ou à la canule, sous la commissure, le long du pli et parfois au menton, par petites quantités.
- Toxine botulique, si elle est indiquée. Quelques points sur le muscle DAO, au bord de la mâchoire.
- Contrôle. Le médecin vérifie la symétrie au repos et en mouvement, puis masse la zone si nécessaire.
La durée de la séance dépend du traitement retenu (acide hyaluronique seul ou associé à la toxine).
Résultats, quand les voir et combien de temps ils durent
Avec l’acide hyaluronique, l’effet se voit dès la fin de la séance, un peu majoré les premiers jours par le gonflement. Le résultat se juge au bout de 7 à 10 jours. Avec la toxine botulique, l’effet sur la commissure apparaît en quelques jours.
La durée dépend du produit, de la quantité et de la mobilité de la zone, très sollicitée par la parole et la mastication : le gel s’y résorbe plus vite que sur les pommettes. L’effet de la toxine est plus court et se renouvelle au bout de quelques mois, jamais avant trois mois selon le résumé des caractéristiques du produit.
Que montre une photo avant/après des plis d’amertume ?
Deux photos se comparent au repos, de face, sous la même lumière et sous le même angle. Sur la photo après, le creux sous la commissure est moins marqué et le coin de la bouche tombe moins. La bajoue, elle, ne change pas : l’injection ne retend pas l’ovale. Le résultat varie d’une personne à l’autre.
Après la séance, consignes et rendez-vous de contrôle
- Rougeurs, petit gonflement ou bleus possibles pendant quelques jours ; le maquillage est possible dès le lendemain.
- Pendant 24 heures : pas de sport intense, de sauna, de hammam ni de chaleur forte, et pas de massage de la zone.
- Évitez le soleil direct sur un bleu.
- Après la toxine : ne pas masser la zone dans les heures qui suivent.
- Un rendez-vous de contrôle vers 15 jours permet une retouche si une petite asymétrie persiste.
Quels effets indésirables, et quelles contre-indications ?
Effets fréquents et passagers. Rougeur, gonflement, bleu, sensibilité au toucher, petite asymétrie.
Risques rares. Nodule ou petite boule sous la peau, inflammation tardive, infection. Le risque grave des produits de comblement est l’injection dans un vaisseau, qui peut entraîner une souffrance de la peau. L’ANSM rappelle que seuls les médecins peuvent réaliser ces injections et qu’ils doivent conserver la traçabilité du produit (ANSM). L’acide hyaluronique peut être dissous par une enzyme, la hyaluronidase, si besoin. Avec la toxine sur le DAO, un dosage trop fort peut gêner les mouvements de la lèvre inférieure pendant quelques semaines.
Quels signes doivent faire appeler le cabinet ?
Une douleur forte, une peau qui blanchit ou devient violacée, ou un trouble de la vue peuvent signaler un problème vasculaire : appelez le cabinet sans attendre, ou le 15. Une petite boule sous la peau ne se masse pas soi-même ; le médecin la regarde et décide s’il faut la traiter (lire aussi boules après injection d’acide hyaluronique).
Contre-indications. Grossesse, allaitement, infection ou herpès en cours sur la zone, maladie auto-immune évolutive, allergie connue à un composant. Si vous faites des poussées d’herpès labial, signalez-le : un traitement préventif peut être prescrit. Pour la toxine, certaines maladies neuromusculaires contre-indiquent l’injection.
Combien coûte le traitement des plis d’amertume à Paris ?
| Produit | Tarif indicatif |
|---|---|
| Acide hyaluronique | dès 400 € la seringue |
| Toxine botulique | 400 € le flacon |
Le prix total dépend du nombre de seringues et de l’ajout ou non de la toxine. Le volume se décide à l’examen. Un devis est remis en consultation. Ces actes esthétiques ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie. Voir la grille des tarifs.
Une seringue d’acide hyaluronique contient le plus souvent 1 ml de gel. Quand la toxine est associée, son prix s’ajoute à celui des seringues. Si les sillons naso-géniens ou le menton sont traités dans la même séance, le volume total augmente d’autant ; le devis détaille chaque poste.
Questions fréquentes sur les plis d’amertume
Qu’est-ce qu’un pli d’amertume ?
C’est le sillon qui descend du coin des lèvres vers le côté du menton. On parle aussi de ride de la marionnette ou de sillon labio-mentonnier. À ne pas confondre avec le sillon naso-génien, qui va de l’aile du nez au coin de la bouche.
Botox ou acide hyaluronique pour les plis d’amertume ?
L’acide hyaluronique comble le creux ; le Botox relâche le muscle qui tire la commissure vers le bas. Un pli naissant, surtout lié au muscle, peut répondre à la toxine seule. Un pli marqué demande du volume, souvent avec la toxine en complément.
L’injection est-elle douloureuse ?
La zone autour de la bouche est sensible. Une crème anesthésiante et la lidocaïne contenue dans le gel rendent la séance supportable ; la canule limite les points de piqûre.
Combien de temps dure le résultat ?
Plusieurs mois pour l’acide hyaluronique, selon le produit et la quantité. La zone bouge beaucoup, le produit s’y résorbe plus vite que sur les pommettes.
Peut-on traiter les plis d’amertume et les sillons naso-géniens en même temps ?
Oui, si l’examen le justifie. Le bas du visage se traite souvent en plusieurs zones : sillons, commissures, menton. Le volume total et le prix augmentent d’autant.
Quels sont les risques ?
Bleus, gonflement et petite asymétrie sont les plus fréquents. Les complications graves sont rares ; elles justifient que l’injection soit faite par un médecin qui connaît l’anatomie de la zone.
À partir de quel âge traiter les plis d’amertume ?
Ils apparaissent souvent après 40 ans. Il n’y a pas d’âge minimal fixe : le médecin traite un pli visible, pas une date de naissance.
Les injections remplacent-elles un lifting ?
Non. Quand la peau est relâchée, l’injection atténue le pli sans retendre l’ovale. Les fils tenseurs ou le lifting cervico-facial se discutent alors en consultation.
Combien de séances faut-il pour les plis d’amertume ?
Une séance le plus souvent, suivie d’un rendez-vous de contrôle vers 15 jours, qui permet une retouche si une petite asymétrie persiste.
Le Botox du DAO peut-il gêner la parole ou le sourire ?
Un dosage trop fort peut gêner les mouvements de la lèvre inférieure pendant quelques semaines. La toxine est surtout utile quand la traction du muscle domine ; le médecin en discute avec vous en consultation.
Une crème peut-elle effacer un pli d’amertume ?
Non. Une crème hydrate la peau, mais elle ne remplace pas un volume perdu et ne relâche pas le muscle qui tire la commissure. Elle peut accompagner un traitement, pas corriger un pli installé.
Combien de temps avant un événement prévoir la séance ?
Prévoyez au moins deux semaines : les bleus peuvent durer quelques jours, le résultat de l’acide hyaluronique se juge au bout de 7 à 10 jours et le contrôle a lieu vers 15 jours.
