En vidéo : le médecin vous explique
Le parcours chirurgical d’un mélanome
1. L’exérèse diagnostique
Un grain de beauté ou une tache suspecte est retiré en entier, avec une petite marge, puis analysé au laboratoire. Cette première étape confirme le diagnostic. Elle mesure aussi l’épaisseur de la tumeur, appelée indice de Breslow, qui guide toute la suite (INCa, Chirurgie du mélanome de la peau). Voir l’exérèse d’un grain de beauté.
2. La reprise d’exérèse, ou exérèse de sécurité
Si le mélanome est confirmé, une seconde intervention retire une bande de peau saine autour de la cicatrice. Sa largeur dépend de l’épaisseur du mélanome et de sa localisation, selon les recommandations françaises (INCa, L’exérèse chirurgicale de sécurité). Elle se fait le plus souvent sous anesthésie locale. Une anesthésie générale et une courte hospitalisation sont nécessaires si l’on recherche le ganglion sentinelle au cours de la même intervention.
3. Le ganglion sentinelle et le curage ganglionnaire
Pour certains mélanomes, selon leur épaisseur et leurs caractéristiques, on retire le premier ganglion qui draine la zone, appelé ganglion sentinelle, pour l’analyser (Assurance maladie, Traitement du mélanome). S’il est sain, la maladie ne s’est pas étendue aux ganglions. S’il contient des cellules tumorales, l’équipe discute d’un traitement complémentaire. Un curage, c’est-à-dire le retrait de tous les ganglions de la zone, n’est réalisé que dans des cas précis, décidés en RCP.
4. La décision en concertation
Le traitement est décidé par une équipe pluridisciplinaire : dermatologue, chirurgien, oncologue, anatomopathologiste. Pour les formes plus avancées, un traitement médical peut compléter la chirurgie (immunothérapie, thérapie ciblée). Il est suivi par un oncologue.
Reconstruction et cicatrice
Après la reprise, la plaie est le plus souvent refermée par une simple suture. Si la perte de peau est plus large, ou sur le visage, le chirurgien plasticien peut utiliser :
- un lambeau local ;
- une greffe de peau ;
- plus rarement, une cicatrisation dirigée.
La cicatrice est plus longue que la lésion de départ, car elle emporte la marge de sécurité. Elle s’atténue au fil des mois.
Après l’opération, la surveillance
- La douleur est en général modérée et soulagée par des antalgiques simples.
- Les fils sont retirés selon la zone, à la date indiquée par le chirurgien.
- La durée de l’arrêt de travail dépend de la zone opérée et du geste sur les ganglions : le chirurgien vous la précise avant l’intervention.
Surveillance après l’exérèse
La surveillance repose sur un examen complet de la peau et des ganglions par le dermatologue. Elle est plus rapprochée les premières années. Selon le stade, elle peut comporter une échographie des ganglions ou d’autres examens (INCa). Apprenez à examiner votre peau vous-même. Signalez tout nouveau grain de beauté ou toute lésion qui change.
Quels sont les risques ?
Les risques possibles sont :
- saignement ou hématome ;
- infection ;
- désunion de la cicatrice ;
- cicatrice élargie ;
- après un geste sur les ganglions, accumulation de lymphe (lymphocèle) ou gonflement du membre (lymphœdème).
Le risque de récidive dépend surtout du stade du mélanome au moment du diagnostic.
Prix et prise en charge
Le prix est donné sur devis, après consultation. Le mélanome fait partie des affections de longue durée : après demande d’ALD par le médecin traitant, les soins liés à la maladie sont pris en charge à 100 % sur la base du tarif de la Sécurité sociale. Le devis précise un éventuel complément d’honoraires.
Questions fréquentes sur l’exérèse d’un mélanome
Pourquoi deux interventions ?
La première confirme le diagnostic et mesure l’épaisseur. La seconde retire la marge de sécurité adaptée à cette épaisseur. On ne peut pas fixer la bonne marge avant d’avoir l’analyse.
De quoi dépend la marge de sécurité ?
Surtout de l’épaisseur du mélanome (indice de Breslow) et de sa localisation, selon les recommandations françaises. Le chirurgien vous l’explique avec votre compte rendu d’analyse.
Le ganglion sentinelle est-il systématique ?
Non. Il est proposé selon l’épaisseur et les caractéristiques du mélanome, après discussion en RCP.
Combien de temps d’arrêt de travail après une exérèse élargie ?
Cela dépend de la zone opérée et de la recherche ou non du ganglion sentinelle. Le chirurgien vous le précise avant l’intervention.
Un mélanome apparaît-il toujours sur un grain de beauté ?
Non. Il peut naître sur un grain de beauté existant ou sur une peau saine. C’est pourquoi la surveillance porte sur toute la peau.
L’exérèse d’un mélanome est-elle remboursée ?
Oui, au titre de l’ALD. Le devis précise un éventuel complément d’honoraires.
