Lipofilling mammaire à Paris 16e : augmentation des seins par graisse

Augmenter les seins avec votre propre graisse

Le lipofilling mammaire, aussi appelé lipomodelage ou transfert de graisse autologue, augmente le volume des seins avec la graisse de la patiente. La graisse est prélevée par liposuccion sur une zone où elle est en excès, purifiée, puis réinjectée en petites quantités dans la poitrine. Il n’y a ni prothèse ni cicatrice sur le sein, seulement des orifices de quelques millimètres.

À la Clinique Spontini, 76 rue Spontini à Paris 16e, l’intervention est réalisée par le Dr Nathanel Edery, chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique. La Haute Autorité de santé réserve cet acte aux chirurgiens titulaires de la qualification en chirurgie plastique et demande qu’il soit réalisé au bloc opératoire (HAS, 2015).

À qui convient un lipofilling mammaire ?

Le lipofilling convient aux femmes qui souhaitent une poitrine un peu plus pleine, sans corps étranger, et qui ont des réserves de graisse sur le ventre, les hanches, les cuisses ou la face interne des genoux. Le gain se situe en général autour d’un bonnet par séance. Pour un changement de taille plus marqué, des prothèses ou une augmentation composite, qui associe implant et graisse, sont plus adaptées.

Les autres indications fréquentes sont les suivantes :

• une asymétrie légère à modérée entre les deux seins (voir la correction des asymétries mammaires) ;
• les défauts de forme, comme les seins tubéreux, souvent en complément d’un autre geste ;
• un décolleté creusé ou des bords d’implant visibles, après pose ou retrait de prothèses ;
• la reconstruction mammaire après un cancer, avec un cadre et un bilan propres.

Si la poitrine est tombante, la graisse remplit le sein sans le remonter. Un lifting mammaire peut alors être associé dans le même temps.

Qui ne peut pas en bénéficier, et quel bilan prévoir ?

La HAS a fixé en 2015 les situations où le lipofilling mammaire esthétique n’est pas proposé (rapport d’évaluation) :

• une attente de volume que la technique ne peut pas atteindre ;
• une réserve de graisse insuffisante ou un poids instable ;
• des facteurs de risque de cancer du sein : antécédents familiaux relevant d’une consultation d’oncogénétique, mutation génétique (BRCA 1 ou 2, PTEN, P53), biopsie ayant montré des lésions atypiques, irradiation du thorax ;
• une image suspecte sur le bilan radiologique préopératoire.

Ce bilan d’imagerie est fait dans les 6 mois qui précèdent l’opération. Selon la HAS, il comprend une échographie mammaire avant 30 ans, une mammographie à une incidence complétée d’une échographie entre 30 et 40 ans, puis une mammographie complète avec échographie après 40 ans. Il sert aussi de référence pour la surveillance ultérieure.

La consultation avec le Dr Edery porte sur votre demande, l’examen des seins et des zones donneuses, vos antécédents personnels et familiaux. Vous rencontrez l’anesthésiste avant l’intervention. Un devis détaillé vous est remis, et la loi impose un délai de réflexion d’au moins 15 jours entre sa remise et l’opération (Code de la santé publique, art. L6322-2).

Comment se passe l’opération ?

L’intervention dure 2 à 3 heures, sous anesthésie générale. Elle se fait en ambulatoire ou avec une nuit sur place, selon le volume prélevé et l’heure de fin.

1. Prélèvement : la graisse est aspirée par des canules fines, introduites par de petites incisions placées dans les plis. Le geste affine au passage la zone donneuse, comme une lipoaspiration.
2. Purification : la graisse est centrifugée ou décantée pour éliminer le sang, l’huile et le liquide d’infiltration.
3. Réinjection : la graisse est déposée par micro-canules, en fins trajets et dans plusieurs plans du sein. Des dépôts de petite taille sont mieux vascularisés, ce qui favorise la prise de la greffe.

Le volume injecté dépend de ce que le sein peut recevoir sans tension et de la graisse disponible. C’est l’une des limites de la technique : on ne force pas une greffe.

Où la graisse est-elle déposée dans le sein ?

La graisse est répartie sous la peau et autour de la glande mammaire, jamais dans les canaux qui conduisent le lait. Chaque trajet laisse un fin cordon de graisse, au contact de tissus bien irrigués : c’est ce contact qui permet aux cellules greffées de recevoir un nouvel apport de sang et de survivre.

Pourquoi une partie de la graisse ne prend pas ?

Une fois réinjectée, la graisse n’a plus de vaisseaux propres. Les cellules situées au cœur d’un dépôt trop épais, ou dans un sein trop tendu, ne sont pas assez nourries et disparaissent : c’est la résorption. Le chirurgien en tient compte en injectant en petites quantités et sans dépasser ce que le sein peut recevoir. Le tabac réduit l’irrigation des tissus et nuit à la prise de la greffe ; son arrêt est demandé avant et après l’intervention.

Volume final et cicatrices, à quoi s’attendre ?

Le sein paraît plus volumineux dès la sortie, en partie à cause de l’œdème. Dans les semaines qui suivent, une partie de la graisse injectée est résorbée par l’organisme, ce qui est attendu et pris en compte lors de l’injection. Le volume se stabilise entre 3 et 6 mois.

La graisse qui a pris se comporte ensuite comme le reste de la graisse du corps : elle diminue si vous maigrissez et augmente si vous prenez du poids. Un poids stable avant et après l’intervention aide à garder le résultat.

Les cicatrices sont des orifices de quelques millimètres, sur les zones de prélèvement et autour du sein. Elles s’estompent en quelques mois. Si vous souhaitez davantage de volume, une deuxième séance peut être programmée, en général à 6 mois de la première.

Combien de temps pour se remettre ?

Les suites concernent deux endroits. Les zones de prélèvement sont les plus sensibles, avec une douleur proche de fortes courbatures, des ecchymoses et un œdème pendant les premières semaines ; un panty ou un vêtement de compression y est porté environ 4 semaines. Les seins sont gonflés et tendus pendant une à deux semaines ; un soutien-gorge de maintien sans armature est porté jour et nuit pendant 4 à 6 semaines. Les antalgiques simples suffisent le plus souvent.

La date de reprise du travail dépend de l’étendue des prélèvements et de votre métier ; elle est fixée avec le Dr Edery. Le sport reprend après 4 à 6 semaines. Les consultations de contrôle suivent l’évolution du volume jusqu’à sa stabilisation. La HAS recommande un bilan d’imagerie à un an, sur le même modèle que le bilan préopératoire.

Pour un récit pas à pas de la convalescence, voir notre article sur la convalescence après un lipofilling mammaire.

Les gestes des premières semaines

La graisse greffée a besoin d’être au calme pendant qu’elle se revascularise. Les premières semaines, dormez sur le dos, évitez toute pression forte sur les seins et ne les massez pas sans l’avis du Dr Edery. Le soutien-gorge sans armature maintient sans comprimer. Sur les zones de prélèvement, au contraire, le vêtement de compression est utile : il limite l’œdème et aide la peau à se réappliquer.

Quels signes doivent vous faire appeler ?

Une fièvre, une rougeur ou une chaleur qui s’étend sur un sein ou une zone de prélèvement, un écoulement par un orifice, un gonflement brutal d’un côté ou une douleur qui augmente au lieu de diminuer justifient un appel sans attendre. Une douleur ou un gonflement du mollet, ou un essoufflement, imposent une consultation en urgence. Plus tard, une boule nouvelle dans le sein se montre au chirurgien, même si elle correspond le plus souvent à de la graisse qui n’a pas pris.

Graisse ou prothèses, que choisir ?

Les avantages tiennent au matériau : un tissu qui vous appartient, souple au toucher, sans prothèse à surveiller ni à remplacer, et une silhouette affinée là où la graisse a été prélevée. Les limites sont un gain de volume modéré par séance, la nécessité de réserves de graisse, une part de résorption qui rend le volume final moins prévisible qu’avec un implant, et parfois une deuxième séance.

Le choix entre les deux techniques se fait en consultation, à partir de votre morphologie. Notre article lipofilling mammaire ou prothèses détaille ces critères.

Quels sont les risques ?

La HAS rapporte dans les études un taux de complications immédiates compris entre 0 et 4 % des interventions, et des modifications visibles à l’imagerie dans jusqu’à 40 % des cas, comme après toute chirurgie du sein (HAS, 2015). Les complications propres à la technique sont les kystes huileux et la cytostéatonécrose, c’est-à-dire de petits nodules fermes de graisse qui n’a pas pris, ainsi que des calcifications. Elles sont en général bénignes, mais un nodule nouveau doit toujours être montré au chirurgien ou au radiologue. Les risques de la liposuccion (irrégularités de la zone donneuse, hématome, infection, phlébite) et ceux de l’anesthésie sont expliqués en consultation.

Les études analysées par la HAS ne montrent pas de risque oncologique lié à l’acte ; la HAS souligne toutefois le manque de données de long terme, d’où les contre-indications ci-dessus et l’imagerie de contrôle. Signalez le lipofilling à chaque radiologue qui examine vos seins. Si un premier résultat ne vous convient pas, notre article sur la correction d’un lipofilling mammaire présente les possibilités.

Le prix d’un lipofilling mammaire à Paris

Le lipofilling mammaire est proposé à partir de 7 500 € à la Clinique Spontini (voir nos tarifs). Le devis remis après la consultation précise le montant selon le volume à transférer et le nombre de zones de prélèvement. À visée esthétique, l’intervention n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie. Les situations de reconstruction après cancer ou de malformation relèvent d’un autre cadre, que le Dr Edery vous explique en consultation.

Questions fréquentes sur le lipofilling mammaire