Les boules après injection d’acide hyaluronique peuvent être traitées par la hyaluronidase, une enzyme qui dégrade ce produit, mais pas dans tous les cas ni à n’importe quel prix pour le résultat. Tout dépend du type de nodule et du produit réellement injecté. Cette page prolonge nos injections d’acide hyaluronique à Paris 16e et détaille ce que l’enzyme change, ce qu’elle ne change pas, et à partir de quand il faut consulter sans attendre.
Une boule d’acide hyaluronique se dissout-elle à la hyaluronidase ?
Oui, lorsque le produit est de l’acide hyaluronique : la hyaluronidase peut inverser les complications de ces comblements, d’après une revue de la littérature publiée sur PubMed Central. Elle reste sans effet sur trois autres produits, l’acide poly-L-lactique, l’hydroxyapatite de calcium et le polyméthylméthacrylate (PMMA). C’est pourquoi, devant une boule, ma première question porte sur ce qui a été injecté.
L’action de l’enzyme est immédiate. Sa demi-vie, c’est-à-dire le temps au bout duquel la moitié a disparu, est de 2 minutes, et son effet dure de 24 à 48 heures.
Une inquiétude revient souvent : l’enzyme dissout aussi l’acide hyaluronique que la peau fabrique elle-même. L’organisme le restaure toutefois en 15 à 20 heures, si bien qu’il n’y a pas d’effet délétère à long terme sur la qualité de la peau.
Hyaluronidase, antibiotiques ou corticoïdes, comment le médecin choisit-il ?
Le choix se fait selon le type de nodule, que l’on reconnaît à son aspect et au moment où il apparaît. Un même traitement ne convient pas à toutes les boules.
La boule molle ou ferme juste après l’injection
Un nodule non inflammatoire est typiquement ferme, élastique et ne provoque pas de douleur. Il résulte d’une surcorrection, d’un mauvais placement ou d’une migration du produit.
Un nodule rouge, parfois chaud au toucher, est au contraire inflammatoire. La hyaluronidase est alors envisagée avec un antibiotique oral, donné avant ou en même temps.
Le nodule tardif et le granulome
Quand la boule apparaît longtemps après la séance, elle est le plus souvent inflammatoire (réponse immunitaire au produit), granulomateuse à l’examen au microscope, ou liée à une infection ou à un biofilm (un film de bactéries). Ces nodules tardifs surviennent dans 0,5 % des cas, en médiane 4 mois après l’injection, et se résolvent en médiane en 6 semaines ; une étude rétrospective ultérieure rapporte 1 %.
Pour trancher, le médecin peut pratiquer une biopsie cutanée et des prélèvements microbiologiques, qui permettent d’écarter un granulome ou une infection. En cas de suspicion d’infection, il prescrit un antibiotique oral et incise puis draine le nodule s’il est fluctuant, c’est-à-dire mou et rempli de liquide.
Pour un granulome, y compris celui de la lèvre, la hyaluronidase peut être essayée s’il n’a pas répondu aux corticoïdes injectés dans la lésion. Pour un nodule tardif non inflammatoire sans suspicion d’infection, l’American Society for Dermatologic Surgery a recommandé de commencer par des corticoïdes oraux pendant 1 à 2 semaines, plutôt que par l’enzyme, si l’on souhaite conserver l’effet du comblement.
Nodule non inflammatoire
- Ferme, élastique, non douloureux
- Cause : surcorrection, mauvais placement ou migration
- Hyaluronidase s’il est douloureux, gênant ou associé à un œdème de plus de 4 semaines
Nodule inflammatoire
- Rouge, parfois chaud au toucher
- Antibiotique oral associé à la hyaluronidase
Nodule tardif
- 0,5 % des cas
- Apparition en médiane 4 mois après l’injection
- Se résout en médiane en 6 semaines
Comment se passe un traitement par hyaluronidase ?
Le traitement avance par étapes, que le médecin adapte à chaque patient. Le dosage précis relève de lui et ne figure pas ici.
- L’indication. Le traitement se justifie si le nodule est douloureux, gênant sur le plan esthétique ou associé à un œdème de plus de 4 semaines.
- La dose. Elle est ajustée progressivement, plus faible au départ, pour limiter la dégradation excessive du produit.
- Le produit. Les comblements très réticulés, dont les chaînes sont fortement reliées entre elles, peuvent demander des doses plus élevées et plusieurs séances.
- Le massage. Il est recommandé pour mélanger l’enzyme à l’acide hyaluronique et favoriser la dégradation du produit.
- Le contrôle. Une visite est conseillée 15 à 20 jours après une injection, pour juger de la nécessité d’un traitement complémentaire.
La page sur les injections en médecine esthétique à Paris 16e présente l’ensemble de ces actes.
Quels sont les limites et les risques de la hyaluronidase ?
L’enzyme n’est pas anodine : elle défait ce que l’on voulait corriger, mais aussi ce que l’on voulait garder. Quatre limites sont à connaître.
- Perte du comblement. une dégradation excessive peut entraîner la perte complète du bénéfice esthétique, ce qui explique la prudence sur les doses.
- Allergie. les réactions à la hyaluronidase sont peu fréquentes en médecine esthétique. Avant l’injection, le médecin recherche toutefois une allergie aux piqûres d’abeille et de guêpe, qui comporte un risque important de réaction croisée.
- Irrégularités. asymétries, nodules et autres défauts de contour peuvent survenir même chez des patients injectés par des praticiens expérimentés. Pour la zone la plus concernée, voir l’injection des lèvres à l’acide hyaluronique.
- Qui injecte. seuls les médecins sont autorisés à réaliser ces injections à visée esthétique ; selon l’ANSM, les pratiques de non-médecins sont dangereuses et interdites.
Que faire avant de consulter et comment limiter les boules ?
Lors du traitement des nodules par hyaluronidase, un massage est recommandé pour mélanger l’enzyme à l’acide hyaluronique. Il ne se tente pas seul, sans avis du médecin. Avant de conclure à un nodule, laissez passer l’œdème, qui peut durer jusqu’à trois jours après l’injection et se rencontre plus souvent sur les lèvres. Ses particularités sont détaillées dans l’article sur l’œdème après injection d’acide hyaluronique.
Pour prévenir les ecchymoses (les hématomes), évitez aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens et vitamine C pendant les 3 jours qui précèdent la séance, selon la Société française de dermatologie. Après l’injection, elle demande de proscrire pendant trois jours le sauna, l’exposition solaire, le sport violent, les soins dentaires et le nettoyage de peau.
La résorption d’un hématome est variable, et son évolution se surveille avec le médecin. Les causes générales des boules et la conduite à tenir font l’objet de l’article boules après injection d’acide hyaluronique, que faire.
Quand une boule devient-elle une urgence ?
Une boule devient une urgence quand elle évoque une compromission vasculaire. Celle-ci nécessite un traitement immédiat : la hyaluronidase doit être administrée le plus tôt possible, idéalement dans les 4 heures, sans qu’il existe de consensus sur le protocole.
Les complications graves restent très rares, mais elles justifient un avis médical rapide. Allergie, nécrose ou ischémie se prennent en charge chez un médecin, qui dispose d’un traitement adapté pouvant comprendre antibiotique, anti-inflammatoire ou hyaluronidase.
Le délai compte, d’où l’intérêt de joindre vite le médecin injecteur.
Questions fréquentes sur les boules après injection d’acide hyaluronique
Comment enlever une boule d’acide hyaluronique ?
La hyaluronidase dégrade l’acide hyaluronique, mais le choix du traitement dépend du type de nodule : non inflammatoire, inflammatoire ou tardif. Un massage est recommandé après l’enzyme pour la mélanger au produit.
Peut-on masser une boule d’acide hyaluronique ?
Le massage est recommandé avec la hyaluronidase, pour répartir l’enzyme dans le produit. Sans avis médical, ne massez pas seul une boule douloureuse ou inflammatoire.
Est-ce que l’acide hyaluronique se résorbe ?
Un comblement dure de 6 à 18 mois selon les zones, la peau, le mode de vie et le produit. En cas de problème, la hyaluronidase accélère sa dégradation.
Comment éviter les hématomes après une injection d’acide hyaluronique ?
Il faut éviter aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens et vitamine C pendant les 3 jours qui précèdent l’injection.
Peut-on être allergique à l’acide hyaluronique ou à la hyaluronidase ?
L’allergie à la hyaluronidase est peu fréquente en médecine esthétique, et le médecin vérifie avant tout geste une éventuelle allergie aux piqûres d’abeille ou de guêpe.
Le granulome de la lèvre disparaît-il avec la hyaluronidase ?
La hyaluronidase peut être essayée pour les granulomes qui n’ont pas répondu aux corticoïdes injectés dans la lésion. Une biopsie permet auparavant d’écarter une infection.
Au bout de combien de temps apparaissent les nodules tardifs ?
Ils surviennent dans 0,5 % des cas, en médiane 4 mois après l’injection, et se résolvent en médiane en 6 semaines.
Peut-on faire du sport après une injection d’acide hyaluronique ?
Pendant trois jours, le sport violent est à proscrire, comme le sauna, l’exposition solaire, les soins dentaires et le nettoyage de peau.
Quand voit-on le résultat de l’acide hyaluronique ?
Une visite de contrôle est conseillée 15 à 20 jours après la première injection, pour juger de la nécessité d’un traitement complémentaire.
Qui peut injecter de la hyaluronidase ?
Seuls les médecins sont autorisés à réaliser les injections d’acide hyaluronique à visée esthétique et à prendre en charge leurs effets indésirables.
Quand consulter après une injection d’acide hyaluronique ?
En cas de douleur vive, de peau blanche ou violacée ou de rougeur chaude, contactez sans attendre le médecin qui a injecté, ou les urgences. Une boule persistante ou gênante, elle, justifie une consultation de contrôle.
La hyaluronidase ne se décide pas seul : elle se discute avec le médecin, après examen du nodule et identification du produit.
