Exérèse d’un grain de beauté (nævus) à Paris 16e

Qu’est-ce qu’un grain de beauté ?

Un grain de beauté, ou nævus, est un amas de mélanocytes, les cellules qui fabriquent le pigment de la peau. La plupart des nævus sont bénins. On en retire un pour deux raisons :

• un doute sur sa nature, quand il change d’aspect ;
• une gêne, quand il frotte sous un vêtement ou au rasage, ou quand il déplaît.

Dans les deux cas, la pièce retirée est analysée.

Quand faire retirer un grain de beauté ?

La surveillance repose sur la règle ABCDE, qui sert de repère pour consulter (INCa, Les cancers de la peau) :

• A comme asymétrie ;
• B comme bords irréguliers ;
• C comme couleur non homogène ;
• D comme diamètre qui augmente ;
• E comme évolution récente de la taille, de la couleur ou du relief.

Un grain de beauté qui démange, saigne ou forme une croûte sans raison justifie aussi un examen. L’article que faire en cas de grain de beauté qui gratte détaille ces situations.

Déroulement de la consultation et de l’intervention

La consultation

Le Dr Edery examine le ou les grains de beauté à l’œil nu et au dermatoscope, une loupe éclairante qui montre la structure du pigment. L’examen sert à décider s’il faut retirer la lésion, avec quelle technique, et quelle cicatrice prévoir selon la zone.

Si la lésion paraît suspecte, l’exérèse est programmée sans attendre. Un devis vous est remis.

Préparer l’intervention

Signalez vos traitements, en particulier les anticoagulants, les antiagrégants (aspirine) et les anti-inflammatoires. Le médecin qui les prescrit décide avec le chirurgien s’il faut les poursuivre ou les adapter. Ne les arrêtez jamais de vous-même. Le tabac retarde la cicatrisation : le réduire dans les semaines qui entourent le geste est utile.

Le jour de l’intervention

L’intervention se déroule sous anesthésie locale. Seule l’injection de l’anesthésiant se sent, comme une piqûre suivie d’une brève sensation de brûlure. Le chirurgien retire le grain de beauté en entier, avec une fine bordure de peau saine. Il referme ensuite par des points, souvent sous la peau, dans le sens des lignes de tension pour que la cicatrice soit la plus fine possible. Un pansement est posé et vous repartez dans la foulée. Plusieurs petits grains de beauté peuvent être retirés au cours de la même séance si leur nombre et leur emplacement le permettent.

Exérèse chirurgicale, shaving ou laser : quelle technique ?

L’exérèse en fuseau est la technique de référence. Le grain de beauté est retiré dans un petit losange de peau, ce qui donne une suture en ligne et une analyse complète de la lésion.

Le shaving (rasage dermatologique) enlève la partie en relief d’un nævus bénin et laisse une cicatrice plane. La base peut toutefois rester en place, la lésion repousser, et l’analyse ne porte que sur la partie retirée.

Le laser détruit la lésion : il n’en reste rien à analyser. Un grain de beauté suspect ne doit donc jamais être traité au laser ni par shaving. Il est retiré en entier et analysé.

Résultats et cicatrice

Le chirurgien vous communique le résultat de l’analyse dès qu’il le reçoit du laboratoire. Si l’analyse montre un nævus atypique ou un mélanome, la suite est expliquée en consultation. Elle peut comporter une reprise chirurgicale dont la marge dépend de l’épaisseur mesurée par le laboratoire (INCa, l’exérèse élargie du mélanome ; voir aussi notre page exérèse d’un mélanome avec marges de sécurité). Quand la lésion est trop large pour être retirée d’emblée, une biopsie cutanée peut être faite d’abord.

Toute exérèse laisse une cicatrice. Elle est rosée les premiers mois, puis s’éclaircit et s’assouplit pendant environ un an. Son aspect final dépend de la zone, de la tension de la peau et de votre façon de cicatriser. Le dos et le thorax cicatrisent moins finement que le visage. Le chirurgien vous l’indique avant l’intervention.

Suites de l’intervention

• La zone reste sensible deux ou trois jours, ce que le paracétamol soulage en général.
• Le pansement se change selon la prescription. La douche est possible en protégeant la cicatrice, selon les consignes remises le jour du geste.
• Les fils sont retirés vers J5-J7 au visage et J10-J14 sur le corps.
• Évitez le sport qui tire sur la cicatrice pendant quelques semaines.
• Protégez la cicatrice du soleil (vêtement ou écran) tant qu’elle est rosée, car les UV peuvent la pigmenter durablement.

Risques

Les complications sont rares et le plus souvent mineures :

• saignement ou hématome ;
• infection locale ;
• désunion de la cicatrice ;
• cicatrice élargie, en relief (hypertrophique ou chéloïde) ou pigmentée, plus fréquente sur le haut du thorax et les épaules.

Si l’exérèse s’est révélée incomplète à l’analyse, une reprise peut être proposée.

Prix et remboursement à Paris 16e

Le prix d’une exérèse de grain de beauté est donné sur devis, après consultation. Il dépend de la taille, de la zone et du nombre de lésions.

L’exérèse d’un nævus suspect ou gênant sur le plan médical est un acte pris en charge par l’Assurance maladie, sur la base du tarif de la Sécurité sociale. L’analyse anatomopathologique est facturée à part par le laboratoire. Un retrait purement esthétique n’est pas pris en charge. Le devis remis en consultation précise ces montants. Voir aussi la page tarifs et honoraires.

Questions fréquentes sur l’exérèse d’un grain de beauté