Mamelon ombiliqué, inversé ou invaginé : correction à Paris 16e

Qu’est-ce qu’un mamelon ombiliqué, et quand le corriger ?

Le mamelon est normalement en relief au centre de l’aréole. Lorsqu’il est ombiliqué, il est tiré vers l’intérieur par des canaux galactophores trop courts ou par un tissu fibreux. Selon les études, la fréquence va de moins de 2 % à environ 10 % des femmes ; l’atteinte est souvent bilatérale (StatPearls, Inverted Nipple). Les hommes peuvent aussi être concernés.

Formes congénitales : présentes dès la puberté, les plus fréquentes.

Formes acquises : après une grossesse ou un allaitement, une inflammation ou une infection des canaux, un traumatisme, un piercing, une chirurgie du sein.

Quand consulter rapidement ? Une rétraction qui apparaît à l’âge adulte sur un mamelon jusque-là normal, surtout d’un seul côté, ou qui s’accompagne d’un écoulement, d’une rougeur ou d’une masse, doit être vue par un médecin. Elle peut révéler une maladie du sein, dont un cancer (Institut national du cancer, symptômes du cancer du sein).

La correction s’adresse aux personnes gênées par l’aspect du mamelon, dans leur vie intime, pour l’hygiène (macération, irritation), ou en vue d’un allaitement.

Les trois grades d’invagination

La classification de Han et Hong, utilisée par les chirurgiens, distingue trois grades :

• grade 1 : le mamelon sort facilement à la pression autour de l’aréole et reste un moment en place ;
• grade 2 : il sort avec difficulté et rentre dès qu’on le lâche ;
• grade 3 : il ne peut pas être sorti à la main, la fibrose est importante.

Le grade guide le choix de la technique et la possibilité de préserver les canaux.

Ce que l’on observe à la pression reflète ce qui se passe sous le mamelon. Selon la description de Han et Hong, la fibrose est minime au grade 1, modérée au grade 2 et sévère au grade 3 ; le grade 2 est le plus fréquent, le grade 3 le plus rare (Han et Hong, Plastic and Reconstructive Surgery, 1999).

Vous pouvez vous faire une première idée avant la consultation : pressez doucement la peau de part et d’autre de l’aréole, à sa limite. Un mamelon qui sort et garde son relief évoque un grade 1, un mamelon qui sort puis rentre aussitôt un grade 2, un mamelon qui ne sort pas un grade 3. C’est l’examen qui fixe le grade.

Peut-on éviter la chirurgie ?

Pour un grade 1, des dispositifs d’aspiration (type niplettes) ou des manipulations peuvent faire ressortir le mamelon de façon temporaire, notamment pendant un allaitement. Ils ne corrigent pas une invagination fixée.

Une petite coupelle posée sur le mamelon crée une aspiration douce qui l’étire vers l’extérieur. Respectez la durée de port indiquée par la notice et arrêtez en cas de douleur, de rougeur ou de plaie. Pendant une grossesse, demandez d’abord l’avis de votre sage-femme ou de votre médecin.

Comment se prépare l’intervention ?

La consultation évalue le grade d’invagination, la souplesse des tissus, la sensibilité du mamelon et votre projet d’allaitement. Le chirurgien examine les deux seins et les aisselles. Selon votre âge et votre histoire, une mammographie ou une échographie est demandée avant l’intervention. Des photographies médicales peuvent être réalisées pour documenter la situation initiale.

Le Dr Edery vous explique la technique adaptée, ce qu’elle permet et ses limites, notamment pour l’allaitement. Un devis détaillé vous est remis ; un délai de réflexion d’au moins quinze jours s’applique avant une intervention à visée esthétique (Code de la santé publique, art. L6322-2 et D6322-30).

Avant l’intervention : arrêt du tabac conseillé, médicaments qui favorisent le saignement à signaler.

Un mamelon rentré depuis toujours, ou depuis peu ?

Le Dr Edery vous posera la question dès le début de la consultation. Un mamelon ombiliqué depuis la puberté, des deux côtés, est en général bénin. Une rétraction apparue à l’âge adulte, d’un seul côté, ou accompagnée d’un écoulement, d’une rougeur ou d’une masse, demande un bilan d’imagerie avant toute chirurgie. La cause est souvent bénigne, par exemple une ectasie des canaux (des canaux élargis, parfois inflammés), mais un cancer doit être écarté (Da Costa et al., RadioGraphics, 2007).

Comment le chirurgien fait-il ressortir le mamelon ?

Par une petite incision à la base du mamelon, le chirurgien libère ce qui le retient : les fibres rétractiles et, si nécessaire, une partie des canaux galactophores. Le mamelon est ensuite maintenu en relief par de petits lambeaux de tissu placés sous sa base et par des points de soutien, pour limiter la récidive.

Dans les grades 1 et 2, les canaux peuvent souvent être en partie préservés. Dans un grade 3, leur section est en général nécessaire.

Ce qui change d’un grade à l’autre

La conduite décrite par Han et Hong suit la sévérité de la fibrose. Au grade 1, un point en bourse (un fil passé en cercle autour de la base du mamelon) peut suffire à maintenir le relief. Au grade 2, le chirurgien libère les brides fibreuses en repérant et en préservant les canaux. Au grade 3, la fibrose ne peut pas être libérée en gardant les canaux : les canaux centraux sont sectionnés, et deux ou trois petits lambeaux de derme comblent le manque de tissu sous le mamelon. Le Dr Edery vous indique en consultation la technique retenue pour chaque côté.

• Anesthésie : locale le plus souvent, parfois avec une sédation légère ; une anesthésie générale courte peut être envisagée selon les situations.
• Sortie le jour même.
• Les deux côtés sont opérés dans la même séance quand l’atteinte est bilatérale.

Que peut-on attendre du résultat et de la cicatrice ?

Le mamelon est en relief dès la fin de l’intervention ; sa forme se stabilise en quelques semaines, une fois l’œdème résorbé. La cicatrice, de quelques millimètres à la base du mamelon, devient peu visible avec le temps. Un mamelon court restera court : la chirurgie fait ressortir le mamelon existant, elle n’en augmente pas la taille.

L’intervention ne gêne pas les mammographies de dépistage.

Les jours et les semaines qui suivent

Les suites sont en général peu douloureuses, calmées par des antalgiques simples. Un pansement protège le mamelon les premiers jours ; il faut éviter de l’écraser (soutien-gorge souple). Les fils résorbables tombent seuls. Un léger écoulement clair ou une petite croûte peuvent apparaître et ne signifient pas une infection.

• Activités quotidiennes : reprise rapide.
• Sport : avec prudence pendant les premières semaines ; la date de reprise est fixée en consultation de contrôle.

Pour ces premiers jours, nos conseils pour s’habiller après une opération mammaire et la liste de ce qu’il faut prévoir à la maison valent aussi pour cette intervention plus légère.

Quand appeler la clinique sans attendre ?

• fièvre, ou rougeur qui s’étend autour de l’aréole ;
• douleur qui augmente au lieu de diminuer ;
• sein qui gonfle et se tend d’un seul côté ;
• écoulement qui devient trouble ou malodorant ;
• mamelon qui prend une teinte sombre.

Allaiter après l’intervention, est-ce possible ?

C’est la question qui guide le choix technique. Si une partie des canaux est sectionnée, l’allaitement peut être réduit ou impossible du côté opéré. Si les canaux sont préservés, il reste possible, sans certitude. Si vous avez un projet de grossesse proche, parlez-en en consultation : il peut être préférable d’attendre ou de choisir une technique qui préserve les canaux. Voir aussi notre article : mamelons rentrés, l’opération empêche-t-elle d’allaiter plus tard ?

Sans opération, un mamelon ombiliqué n’empêche pas toujours d’allaiter. Le bébé prend en bouche l’aréole autant que le mamelon, et un dispositif d’aspiration utilisé juste avant la tétée peut aider le mamelon à sortir. Si la prise du sein est difficile, une sage-femme ou une consultante en lactation vous accompagne dès les premiers jours.

Quels risques faut-il connaître ?

• Hématome, infection, retard de cicatrisation.
• Récidive partielle, plus fréquente dans les grades 3, qui peut demander une retouche.
• Diminution de la sensibilité du mamelon, le plus souvent transitoire.
• Réduction ou perte de la capacité d’allaiter si des canaux sont sectionnés.

Ces risques sont expliqués avant l’intervention.

Combien coûte la correction d’un mamelon ombiliqué à Paris ?

Correction des mamelons ombiliqués : sur devis (page tarifs de la clinique). Le montant dépend de la technique et du nombre de côtés opérés.

Lorsque l’invagination entraîne une gêne fonctionnelle documentée (inflammations ou infections à répétition, difficulté d’allaitement, par exemple), une prise en charge partielle par l’Assurance maladie peut être demandée ; une demande d’entente préalable peut être nécessaire. À visée uniquement esthétique, l’intervention n’est pas remboursée.

Questions fréquentes sur le mamelon ombiliqué