Augmentation mammaire composite à Paris 16e : implants + lipofilling

Implants et graisse dans la même intervention

« Les implants mammaires de nos jours sont le plus souvent pré-remplis de gel de silicone. Ces implants ont l'avantage de donner une texture plutôt naturelle et souple lorsqu'on les palpe. Lorsqu'on incise l'implant, le silicone ne s'extériorise pas spontanément, sauf si on exerce une forte pression. »

L’augmentation mammaire composite associe, dans la même intervention, la pose d’implants mammaires et un lipofilling, c’est-à-dire l’injection de votre propre graisse. L’implant donne le volume et la projection. La graisse, déposée autour de lui, épaissit la couverture du sein, masque ses bords et rend la transition avec le thorax plus douce.

Le Dr Nathanel Edery, chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique, réalise cette intervention et vous reçoit en consultation à la Clinique Spontini, 76 rue Spontini, Paris 16e. Pour comparer les trois techniques d’augmentation, voir notre page augmentation mammaire et l’article qu’est-ce que la technique composite.

Êtes-vous concernée par une augmentation composite ?

La technique s’adresse aux patientes qui souhaitent davantage de volume que ne peut en apporter le lipofilling seul, mais dont le sein est trop fin pour bien couvrir un implant. Chez elles, une prothèse posée seule risque de rester visible ou palpable, surtout dans le décolleté. Les situations les plus fréquentes sont les suivantes :

• une poitrine peu développée chez une patiente mince ;
• un décolleté où l’on craint de voir le bord supérieur de l’implant ;
• une asymétrie entre les deux seins, que la graisse permet d’ajuster plus finement qu’un implant ;
• un défaut de forme comme les seins tubéreux.

Il faut des réserves de graisse suffisantes, sur le ventre, les hanches ou les cuisses. Si le tissu mammaire couvre déjà bien l’implant, la graisse n’apporte rien et des prothèses seules suffisent. Si la poitrine est tombante, un lifting mammaire est discuté.

Composite, implants seuls ou lipofilling seul ?

« On a gagné le bonnet, bonnet et demi dont je vous parlais. Maintenant, comme vous le savez, le lipofilling, on est limité à, en général, un bonnet et demi grand maximum. »

Schéma défilable horizontalement sur petit écran.Implants seuls. Quand : La glande et la graisse du sein couvrent bien un implant ; Apport : Le volume voulu, une seule intervention sur les seins ; Prix : Dès 6 500 €Lipofilling seul. Quand : Gain modéré souhaité et graisse disponible ; Apport : Pas d'implant à surveiller ; Prix : Dès 7 500 €Composite. Quand : Sein trop fin pour masquer seul les bords d'un implant ; Apport : L'implant donne le volume, la graisse masque ses bords ; Prix : Dès 9 000 €

Trois situations orientent le choix. Si la glande et la graisse du sein couvrent bien un implant, des prothèses seules donnent le volume voulu avec une seule intervention sur les seins. Si vous souhaitez un gain modéré et que vous avez de la graisse à donner, un lipofilling seul peut suffire, sans implant à surveiller. La composite répond au cas intermédiaire : un volume qu’une séance de graisse n’apporterait pas, sur un sein trop fin pour masquer seul les bords d’un implant.

Que prévoir avant l’intervention ?

Le Dr Edery examine la poitrine (épaisseur de la peau et de la glande, largeur de la base, asymétries) et les zones donneuses, puis choisit avec vous le volume, la forme et la projection de l’implant. Un implant de taille plus modeste peut suffire, puisque la graisse complète le volume.

Signalez en consultation vos variations de poids, un régime en cours ou un projet de grossesse : la graisse greffée suit les variations de votre poids, et un amaigrissement après l’intervention réduit la part de volume qu’elle apporte. Mieux vaut opérer à un poids stable.

Parce que de la graisse est greffée dans le sein, la Haute Autorité de santé recommande un bilan d’imagerie dans les 6 mois qui précèdent l’opération : échographie mammaire avant 30 ans, mammographie à une incidence avec échographie entre 30 et 40 ans, mammographie complète avec échographie après 40 ans. Elle déconseille la greffe de graisse dans le sein en cas de facteurs de risque familiaux, génétiques (BRCA 1 ou 2, PTEN, P53) ou histologiques de cancer du sein (HAS, 2015).

Vous rencontrez l’anesthésiste avant l’intervention. Le devis détaillé vous est remis, et la loi impose un délai d’au moins 15 jours entre sa remise et l’opération (Code de la santé publique, art. L6322-2).

Comment se déroule l’opération ?

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure 2 à 3 heures.

1. Prélèvement de la graisse par liposuccion douce, à travers de petites incisions sur l’abdomen, les flancs ou les cuisses.
2. Purification de la graisse par centrifugation, pour ne garder que le tissu graisseux.
3. Pose des implants en gel de silicone cohésif, par une incision dans le sillon sous le sein, autour de l’aréole ou dans l’aisselle. L’implant est placé le plus souvent en position dite dual plan, partiellement derrière le muscle pectoral.
4. Réinjection de la graisse en fins trajets autour de l’implant, dans le décolleté, entre les deux seins et sur les bords latéraux.

L’ANSM recommande de préférer des implants à surface lisse en chirurgie esthétique (ANSM). Le choix de l’implant, rond ou anatomique, se fait selon votre morphologie.

Où la graisse est-elle déposée ?

La graisse est réinjectée là où un implant seul se devine le plus : le haut du sein, qui forme le décolleté, l’espace entre les deux seins et les bords latéraux. Elle est déposée en fins trajets, par petites quantités, dans les tissus qui recouvrent l’implant ; une graisse répartie ainsi a de meilleures chances de prendre qu’un dépôt en un seul point. L’implant, lui, reste en dual plan : sa partie haute est couverte par le muscle pectoral, sa partie basse par la glande, et la graisse vient épaissir cette couverture.

Pourquoi une seule intervention ?

Implants et graisse sont posés au cours de la même anesthésie. Le Dr Edery ajuste la quantité de graisse une fois l’implant en place, en regardant directement la forme obtenue, et corrige dans le même temps une petite asymétrie de volume ou de contour. Une retouche par lipofilling reste possible plus tard si une partie de la graisse s’est résorbée de façon inégale.

Le résultat et les cicatrices, mois après mois

Le volume vient surtout de l’implant ; la graisse travaille les contours. Le sein a un décolleté plus progressif et les bords de la prothèse sont moins perceptibles qu’avec un implant posé seul, en particulier chez les patientes minces. Une partie de la graisse injectée est résorbée dans les premiers mois : le résultat s’apprécie à 6 mois.

Les cicatrices sont celles de la voie d’abord de l’implant (sillon, aréole ou aisselle), auxquelles s’ajoutent des orifices de quelques millimètres sur les zones de prélèvement. La graisse greffée suit ensuite les variations de votre poids.

Le premier mois, le volume paraît plus important qu’il ne le sera : l’œdème des seins s’ajoute à la graisse qui n’a pas encore été en partie résorbée. Ne jugez pas le résultat avant 6 mois, et gardez votre poids stable pendant cette période.

La convalescence, étape par étape

Les suites réunissent celles des implants et celles de la liposuccion. Les zones de prélèvement présentent des ecchymoses pendant 10 à 15 jours et sont souvent plus sensibles que les seins. La douleur reste modérée et se traite par antalgiques.

Ces repères varient selon votre métier et la cicatrisation. Le Dr Edery vous revoit pour suivre l’évolution. La HAS recommande un contrôle d’imagerie un an après une greffe de graisse dans le sein ; signalez à chaque radiologue la présence des implants et du lipofilling.

Les zones de prélèvement

Sur le ventre, les flancs ou les cuisses, les bleus durent 10 à 15 jours et la zone reste plus sensible que les seins. Le vêtement de compression, porté jour et nuit pendant 4 semaines, limite l’œdème et aide la peau à se réappliquer. Protégez du soleil les petits orifices de prélèvement les premiers mois.

Quels signes doivent vous faire appeler ?

Un sein qui gonfle nettement plus que l’autre ou devient très tendu, une fièvre, une rougeur qui s’étend, un écoulement par une cicatrice ou une douleur qui augmente au lieu de diminuer justifient un appel sans attendre. Plus tard, une boule nouvelle dans le sein se montre au chirurgien, même si la plupart correspondent à de la graisse qui n’a pas pris.

Quels risques faut-il connaître ?

Les risques sont ceux des deux techniques réunies. Du côté des implants : hématome, infection, coque (épaississement de la membrane qui se forme autour de l’implant, voir la coque autour des implants), déplacement, rupture avec le temps. Le lymphome associé aux implants (LAGC-AIM) est rare ; le risque est plus élevé avec les implants macrotexturés, retirés du marché français en 2019 (ANSM).

Du côté de la graisse : résorption plus importante que prévu, kystes huileux, petits nodules fermes de graisse qui n’a pas pris (cytostéatonécrose), irrégularités de la zone de prélèvement. Ces images sont en général bénignes, mais tout nodule nouveau se montre au chirurgien ou au radiologue. La durée de vie d’un implant ne peut pas être prédite : il se surveille par un examen clinique régulier et se change en cas de rupture, de coque ou de projet de modification (voir le changement de prothèses).

Combien coûte une augmentation composite à Paris ?

L’augmentation mammaire composite est proposée à partir de 9 000 € à la Clinique Spontini, alors que les prothèses seules sont proposées dès 6 500 € et le lipofilling seul dès 7 500 € (voir nos tarifs). L’écart tient au temps opératoire de la liposuccion et de la réinjection. Le devis remis après consultation précise le montant selon les implants et le volume de graisse. À visée esthétique, l’intervention n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie.

Questions fréquentes sur l’augmentation mammaire composite