À qui s’adresse la greffe de peau ?
La greffe recouvre une zone où il manque de la peau quand les bords ne peuvent pas être rapprochés par une simple suture. C’est le cas, par exemple, après le retrait d’un carcinome du nez ou du cuir chevelu, après une brûlure profonde ou une plaie traumatique. Quand la perte de peau est profonde ou expose un tendon ou un os, on lui préfère souvent un lambeau. Le choix se fait en consultation selon la zone, la profondeur et la taille du défaut.
Greffe de peau mince ou totale ?
| Critère | Greffe de peau mince | Greffe de peau totale | Lambeau |
|---|---|---|---|
| Ce qui est prélevé | Épiderme et partie superficielle du derme | Toute l’épaisseur de la peau | Peau (et parfois graisse) qui garde sa propre vascularisation |
| Zones donneuses | Cuisse, fesse | Derrière l’oreille, région sus-claviculaire, pli de l’aine, bras | Peau voisine du défaut |
| Usage | Grandes surfaces (brûlures) | Visage, mains, petites pertes de substance | Pertes profondes, zones mal vascularisées |
| Rétraction | Plus marquée | Moins marquée | Faible |
| Aspect final | Plus fin, souvent plus clair | Plus proche de la peau d’origine | Couleur et texture voisines |
Le déroulement, étape par étape
En consultation, le Dr Edery examine la zone à couvrir. Il choisit le type de greffe et la zone de prélèvement, et vous explique la cicatrice qui restera aux deux endroits. Signalez vos traitements, notamment les anticoagulants, et votre consommation de tabac, qui gêne la prise de la greffe.
Une petite greffe de peau totale se fait le plus souvent sous anesthésie locale. Une greffe plus étendue peut demander une anesthésie locorégionale ou générale. La durée va de trente minutes à deux heures selon la surface. La peau prélevée est posée sur la zone receveuse, fixée par des points, puis maintenue par un pansement serré, le bourdonnet, qui la plaque contre son support pendant les premiers jours.
Combien de temps pour que la greffe prenne ?
La greffe ne contient pas de vaisseaux. Pendant les premiers jours, elle se nourrit au contact de la zone receveuse, puis de nouveaux vaisseaux la colonisent. C’est la « prise ». Elle demande environ 5 à 7 jours pour une greffe de peau mince et 10 à 14 jours pour une greffe de peau totale. Pendant cette période, la zone ne doit pas bouger ni être frottée, et le pansement n’est pas retiré avant le contrôle prévu.
Avant, après, l’évolution de la greffe
- Premiers jours : la greffe est violacée ou rose foncé sous le pansement.
- Au premier contrôle : le chirurgien vérifie la prise et retire le bourdonnet.
- Premier mois : la greffe est rose, parfois croûteuse en surface, encore fragile.
- De 3 à 6 mois : la couleur s’atténue, la greffe s’assouplit.
- Jusqu’à 18 mois : la greffe finit d’évoluer. Une différence de teinte ou de relief avec la peau voisine peut persister.
Rétraction et changement de couleur
En cicatrisant, une greffe se rétracte un peu. La greffe de peau mince se rétracte davantage que la greffe de peau totale. Près d’une paupière, d’une lèvre ou d’une articulation, cette rétraction peut tirer sur les tissus voisins. C’est une des raisons du choix d’une greffe totale ou d’un lambeau à ces endroits. La greffe peut aussi rester plus claire, plus foncée ou plus brillante que la peau qui l’entoure. Le soleil accentue les différences de couleur pendant la première année.
Les soins après la greffe
- La zone greffée est immobilisée et le pansement est laissé en place jusqu’au contrôle.
- La zone donneuse est souvent la plus sensible les premiers jours. Après une greffe de peau mince, elle ressemble à une écorchure qui cicatrise sous pansement en une à deux semaines. Après une greffe totale, elle est refermée par une suture.
- Les douleurs sont en général modérées et soulagées par des antalgiques simples.
- Reprise du travail sédentaire en deux à trois semaines selon la zone. Le sport intensif attend deux à trois mois, après accord du chirurgien.
- Après la prise : hydratation, massages doux quand le chirurgien les autorise, protection solaire stricte pendant un an.
Ce qui peut se compliquer
Les complications possibles sont les suivantes :
- hématome ou collection sous la greffe, qui empêche sa prise ;
- infection ;
- non-prise partielle ou totale (nécrose du greffon), favorisée par le tabac, le diabète ou une mauvaise immobilisation ;
- rétraction ;
- différence de couleur ;
- cicatrice de la zone donneuse.
Il n’y a pas de rejet au sens immunologique, puisque la peau vient du patient lui-même. Une non-prise peut amener à refaire une greffe.
Combien coûte une greffe de peau à Paris ?
Le prix d’une greffe de peau est donné sur devis, après consultation. Les honoraires dépendent de la surface et du type de greffe.
La greffe de peau à visée réparatrice est prise en charge par l’Assurance maladie (après exérèse d’un cancer cutané, brûlure, traumatisme). Le devis remis en consultation précise un éventuel complément d’honoraires. Voir aussi tarifs et honoraires.
Questions fréquentes sur la greffe de peau
En combien de temps une greffe de peau prend-elle ?
Environ 5 à 7 jours pour une greffe de peau mince et 10 à 14 jours pour une greffe de peau totale. Le chirurgien le vérifie lors du premier contrôle.
Combien de temps dure la cicatrisation d’une greffe de peau ?
La greffe est fermée et solide en deux à trois semaines. Elle continue d’évoluer en couleur et en souplesse pendant 6 à 18 mois.
Une greffe de peau fait-elle mal ?
La zone greffée est peu douloureuse. La zone de prélèvement l’est davantage les premiers jours, surtout après une greffe de peau mince. Des antalgiques simples suffisent en général.
Où prélève-t-on la peau ?
Pour une greffe de peau mince : la cuisse ou la fesse. Pour une greffe de peau totale : derrière l’oreille, au-dessus de la clavicule, dans le pli de l’aine ou à la face interne du bras, selon la couleur et l’épaisseur recherchées.
À quoi sert le bourdonnet ?
C’est un pansement serré, cousu sur la greffe, qui la plaque contre la zone receveuse pendant les premiers jours. Il évite qu’un hématome ou un glissement empêche la prise.
Quelle différence entre une greffe de peau et un lambeau ?
La greffe est un fragment de peau détaché, qui doit se revasculariser. Le lambeau reste relié à sa propre circulation et apporte plus de tissu. On le préfère pour les pertes profondes.
Peut-on faire une greffe de peau sur le nez ou le visage ?
Oui, c’est fréquent après l’exérèse d’un carcinome : on utilise alors une greffe de peau totale, prélevée derrière l’oreille ou au-dessus de la clavicule, dont la couleur et l’épaisseur sont proches de celles du visage. Voir l’exérèse du carcinome basocellulaire et la reconstruction du visage après exérèse.
La greffe de peau est-elle remboursée ?
Oui, quand elle répare une perte de peau d’origine médicale ou traumatique. Le devis précise un éventuel complément d’honoraires.