Une boule d’acide hyaluronique qui apparaît après une injection n’est pas toujours un incident grave : elle peut tenir à un œdème, à une irrégularité du produit ou, plus rarement, à un nodule tardif. Ce qu’il faut faire dépend donc du moment où elle apparaît et de son aspect, et c’est le médecin injecteur qui tranche. Les réactions indésirables aux fillers d’acide hyaluronique sont peu fréquentes. Notre page sur les injections d’acide hyaluronique à Paris 16e présente ces soins. Voyons les causes, les traitements et les signes qui imposent de consulter sans attendre.
Pourquoi une boule apparaît-elle après une injection d’acide hyaluronique ?
Souvent parce que le gonflement du début cachait un défaut. Un traitement peut sembler réussi au départ à cause de l’œdème post-injection, puis laisser voir de discrètes irrégularités 1 à 2 semaines plus tard, quand le gonflement diminue. La page sur l’œdème après une injection d’acide hyaluronique détaille cette phase.
La technique joue aussi. Des techniques d’injection inappropriées ou une quantité excessive peuvent faire migrer le produit et provoquer asymétrie, irrégularités, grosseurs, aspect en chapelet ou nodules. Même après une procédure réussie par ailleurs, des irrégularités de contour plus persistantes peuvent apparaître des semaines ou des mois plus tard, à cause de facteurs physiologiques propres à chacun. Les lèvres et la région périorbitaire (autour de l’œil) sont les zones les plus souvent touchées par ces complications.
Boule précoce, nodule tardif ou granulome, comment les distinguer ?
Selon une revue de consensus, les nodules doivent être classés en inflammatoires ou non inflammatoires. Les nodules d’apparition tardive, de 4 semaines à 1 an voire plus, sont généralement inflammatoires, c’est-à-dire une réponse immunitaire au matériau de comblement, ou liés à une infection, y compris un biofilm (une colonie de bactéries accrochée au produit).
Les fillers sont généralement considérés comme à faible risque, mais ils peuvent entraîner de rares réactions tardives, entre 3 et 4 mois après l’injection, parfois dès 24 heures. Parmi elles figurent les nodules, les granulomes et les dyschromies cutanées (des taches de pigmentation).
Il faut garder en tête que les nodules d’apparition tardive forment un groupe de complications mal compris : ce n’est pas un diagnostic. Seul l’examen par le médecin permet de trancher entre ces types de boule.
Que faire dans les premiers jours ?
Observer et ne pas improviser. Quelques repères aident à rester prudent.
- Les masses apparaissant tôt après le traitement peuvent répondre au massage. C’est au médecin injecteur de dire s’il faut masser.
- Ne piquez pas la zone, ne la triturez pas et n’essayez pas de dissoudre le produit vous-même.
- Observez l’évolution sans manipuler la zone.
- Contactez le médecin injecteur si la boule grossit, devient rouge, chaude ou douloureuse.
Quel traitement selon le type de boule ?
Tout dépend du caractère inflammatoire ou non de la réaction. La hyaluronidase, l’enzyme qui dégrade l’acide hyaluronique, est recommandée pour les réactions non inflammatoires en l’absence d’infection active. Pour les réactions inflammatoires, une surveillance, une corticothérapie ou les deux peuvent être préférées (recommandations d’experts).
Avec une infection, le raisonnement change. La hyaluronidase n’est pas recommandée en première intention pour les infections, qui nécessitent un drainage, une culture bactérienne et un traitement antibiotique. Selon l’étiquetage, elle ne doit pas être utilisée en présence d’une infection active, car elle peut favoriser la propagation de l’infection aux tissus voisins. Si une infection est cliniquement présente, la hyaluronidase ne doit être injectée qu’en association avec un traitement antibiotique. Le détail des protocoles est présenté dans notre article sur la hyaluronidase.
L’acide hyaluronique finit-il par disparaître seul ?
On l’a longtemps cru, mais des données récentes remettent en cause la durée de vie courte, de 3 à 12 mois, attribuée aux fillers d’acide hyaluronique. Dans une étude IRM du milieu du visage portant sur 33 patients, le produit restait détectable au moins 2 ans chez tous les patients, et jusqu’à 15 ans chez l’un d’eux.
Face à une boule gênante, mieux vaut la faire examiner que d’attendre sa disparition.
Questions fréquentes sur la boule d’acide hyaluronique
Une petite boule après une injection de lèvres est-elle normale ?
Un œdème peut cacher des irrégularités, qui apparaissent 1 à 2 semaines plus tard quand le gonflement diminue. Les lèvres font partie des zones les plus touchées, et un avis médical permet de trancher.
Combien de temps attendre avant de s’inquiéter d’une boule ?
Les irrégularités peuvent apparaître à 1 ou 2 semaines, les nodules tardifs de 4 semaines à 1 an, et de rares réactions tardives entre 3 et 4 mois. Une boule douloureuse, rouge ou qui grossit justifie un avis sans attendre.
Peut-on masser une boule après une injection d’acide hyaluronique ?
Les masses apparaissant tôt après le traitement peuvent répondre au massage. C’est au médecin injecteur de dire s’il faut masser.
Qu’est-ce qui dissout l’acide hyaluronique ?
La hyaluronidase, une enzyme qui le dégrade. Tous les produits du marché ne répondent pas de la même façon, et elle ne s’injecte en présence d’une infection qu’avec un traitement antibiotique.
L’acide hyaluronique se résorbe-t-il et en combien de temps ?
Des données récentes remettent en cause la durée classique de 3 à 12 mois. Dans une étude IRM, le produit restait détectable au moins 2 ans chez tous les patients.
Comment retirer l’acide hyaluronique des lèvres ?
Par une injection de hyaluronidase décidée par le médecin. Cette enzyme dégrade l’acide hyaluronique, mais tous les produits ne répondent pas de la même façon.
Quel est le prix pour enlever l’acide hyaluronique ?
Le prix se précise sur devis, après consultation.
Pourquoi des boutons ou des bosses après une injection ?
Des infections cutanées peuvent survenir, surtout si les conditions d’hygiène ou l’injection n’ont pas été conformes. Les nodules d’apparition tardive sont aussi généralement inflammatoires ou liés à une infection, d’où l’examen par un médecin.
Que faire d’une bosse après une injection de botox ?
Une bosse après une injection de toxine botulique relève aussi d’un avis du médecin injecteur. Évitez de manipuler la zone.
Qui peut injecter de l’acide hyaluronique ?
Seuls les médecins sont autorisés à réaliser ces injections à visée esthétique. Les pratiques de non-médecins sont dangereuses et interdites.
Boule douloureuse ou vision troublée, quand consulter en urgence ?
En cas de symptômes oculaires (vision floue, perte de vision, douleur oculaire), le patient doit être adressé en urgence à l’ophtalmologiste. Les réactions précoces comprennent l’infarctus et l’atteinte vasculaires, les réactions inflammatoires, les événements liés à l’injection et le placement inapproprié du produit.
Contactez immédiatement le médecin injecteur ou les urgences dès qu’un signe inquiétant apparaît, par exemple une douleur intense, une peau blanche ou violacée ou de la fièvre. Les effets indésirables d’injections non conformes peuvent aller jusqu’à des infections graves ou des nécroses de la peau, majoritairement liées à un non-respect des conditions d’hygiène ou à une injection mal réalisée. C’est pourquoi seuls les médecins sont autorisés à réaliser ces injections : les pratiques de non-médecins sont dangereuses et interdites, rappelle l’ANSM.
