Face à une agénésie mammaire, c’est-à-dire un sein qui ne s’est pas développé, il existe des options chirurgicales pour retrouver du volume, à condition de bien comprendre d’abord ce dont il s’agit. Je vous explique la terminologie, les causes, les techniques et la question de la prise en charge, dans la continuité de notre page sur la correction des asymétries mammaires.
Agénésie, aplasie, hypoplasie mammaire, quelles différences ?
Les anomalies mammaires congénitales par hypoplasie, c’est-à-dire un développement insuffisant du sein dès la naissance, regroupent trois situations : l’athélie, l’amazie et l’amastie. Elles se distinguent par ce qui manque exactement.
Ce qui manque dans chaque cas
L’amastie est l’absence conjointe du mamelon et du tissu glandulaire. L’amazie correspond à l’absence du seul tissu glandulaire. L’athélie, enfin, désigne l’absence du complexe aréolo-mamelonnaire, c’est-à-dire de l’aréole et du mamelon.
Pour savoir si votre cas relève d’une agénésie ou d’une aplasie, la consultation précise la situation : le mot compte moins que ce qui manque réellement.
Qu’est-ce que l’hypotrophie mammaire ?
L’hypotrophie, ou hypoplasie mammaire, est un développement insuffisant du sein. Quand elle est acquise, elle regroupe l’hypomastie et l’hypoplasie. Elle se distingue donc des absences congénitales décrites plus haut.
Comment savoir si l’on a une hypoplasie mammaire ?
On ne le détermine pas seule devant un miroir. Le médecin vous examine en consultation, puis décide avec vous s’il faut compléter par d’autres examens.
D’où vient une absence de sein ?
Une hypoplasie mammaire congénitale est le plus souvent liée à un syndrome ou à une malformation congénitale, la dysplasie ectodermique étant la plus fréquente.
Le syndrome de Poland correspond à l’absence ou à l’hypoplasie, d’un seul côté, du grand pectoral, avec des anomalies de la main du même côté. Sa prévalence est de l’ordre de 1 à 3 pour 100 000 naissances. Du côté du sein, la peau est fine, la graisse sous-cutanée est absente ou insuffisante et la glande est hypoplasique à un degré variable.
L’origine peut aussi être liée à un geste médical dans l’enfance. Un drainage thoracique pratiqué pendant le développement des seins peut laisser une cicatrice qui gêne leur croissance normale après la puberté. Si le sein est très différent de l’autre, notre article sur la correction d’une asymétrie mammaire importante prolonge ce sujet.
Quelles solutions pour retrouver du volume ?
Le choix de la technique se fait en consultation, selon l’indication posée par le médecin, et toute intervention comporte des risques.
Implants mammaires
La Haute Autorité de santé (HAS) décrit deux grandes indications. La mastoplastie d’augmentation unilatérale avec implant s’adresse à une asymétrie majeure nécessitant une compensation dans le soutien-gorge, ou à un syndrome malformatif tel qu’un sein tubéreux ou un syndrome de Poland. La mastoplastie bilatérale est indiquée en cas d’agénésie mammaire bilatérale, d’hypoplasie bilatérale sévère avec un bonnet inférieur à A, ou de syndrome malformatif. Notre page sur l’augmentation mammaire décrit le déroulement de l’intervention.
Lipomodelage et technique composite
Le lipomodelage, ou transfert de graisse, se discute en consultation, en fonction de vos réserves graisseuses. En cas de réserves graisseuses faibles, des techniques composites avec un implant en élastomère de silicone doivent être utilisées.
Les déformations thoraco-mammaires du syndrome de Poland sont rares et difficiles à traiter. Elles relèvent de chirurgiens bien formés et expérimentés.
Durée de vie d’un implant
Un implant n’est pas fait pour durer toute une vie : quel que soit son type, sa durée de vie ne doit pas être considérée comme illimitée, car les risques d’effets indésirables augmentent avec la durée d’implantation. Un suivi annuel est important pour détecter les ruptures précoces. Les femmes doivent être clairement informées de cette durée de vie limitée avant de se décider, afin que leur consentement soit éclairé. Si le problème survient, nos articles sur la rupture ou la fuite d’une prothèse et sur l’implant mammaire déplacé détaillent la conduite à tenir.
À quel âge peut-on se faire opérer ?
Un traitement n’est envisagé qu’une fois le développement des seins achevé. C’est la logique à l’adolescence : on attend la fin de la croissance, puis on discute de la prise en charge lorsque le développement anormal de la glande est à l’origine d’un préjudice esthétique et psychologique.
Dans ce parcours, un accompagnement psychologique peut aussi être proposé.
Chirurgie réparatrice ou esthétique, qu’est-ce qui est remboursé ?
La frontière tient à l’indication. L’expression « réparation mammaire » désigne la chirurgie réparatrice du sein pour les malformations congénitales d’aplasie ou d’agénésie d’un ou des deux seins (syndrome de Poland, seins tubéreux, pectus excavatum), ou pour les suites d’un traumatisme.
Comment être pris en charge pour une augmentation mammaire ?
Dans la classification des actes (CCAM), la reconstruction du sein s’entend pour une absence congénitale, donc une agénésie, ou pour une absence acquise après amputation. À l’inverse, les implants utilisés dans une chirurgie à visée esthétique ne sont pas recommandés pour une prise en charge par l’assurance maladie. Votre situation précise relève de la consultation, au cours de laquelle le médecin pose l’indication.
Quel prix pour se refaire la poitrine ?
Le prix dépend du devis détaillé établi en consultation. En chirurgie esthétique, un délai minimum de 15 jours doit séparer la remise du devis daté et signé de l’intervention, et il ne peut pas être raccourci à la demande de la patiente.
Questions fréquentes sur agénésie mammaire
Agénésie mammaire, quelle définition ?
L’amastie est l’absence à la fois du mamelon et du tissu glandulaire, l’amazie l’absence de tissu glandulaire, et l’athélie l’absence du complexe aréolo-mamelonnaire.
Qu’est-ce qu’une hypoplasie mammaire ?
C’est un sein insuffisamment développé. La forme congénitale est le plus souvent liée à un syndrome ou à une malformation, alors que la forme acquise comprend l’hypomastie et l’hypoplasie.
Quelle est la différence entre aplasie et hypoplasie mammaire ?
Les malformations mammaires comprennent l’hypoplasie ou l’aplasie. Les termes ne sont pas toujours employés de la même manière, c’est pourquoi la distinction précise est faite en consultation.
Le syndrome de Poland est-il en cause ?
Il peut l’être. Il associe l’absence ou l’hypoplasie du grand pectoral et des anomalies de la main du même côté, avec une prévalence de l’ordre de 1 à 3 pour 100 000 naissances.
Comment être pris en charge pour une augmentation mammaire ?
La classification des actes prévoit la reconstruction du sein en cas d’absence congénitale (agénésie). Les implants utilisés en chirurgie esthétique ne sont pas recommandés pour une prise en charge par l’assurance maladie.
Quel prix pour une augmentation mammaire ou une réduction mammaire ?
Le prix dépend du devis détaillé établi en consultation. En chirurgie esthétique, un délai minimum de 15 jours doit être respecté après la remise du devis.
Quelle est la durée de vie d’un implant mammaire ?
Elle n’est pas illimitée, et le risque d’effets indésirables augmente avec la durée d’implantation. Un suivi annuel est important.
Peut-on choisir le lipomodelage plutôt que l’implant ?
Cela dépend des réserves graisseuses. Quand elles sont faibles, des techniques composites avec un implant en silicone doivent être utilisées. La décision se prend en consultation.
Quand peut-on se faire opérer ?
Un traitement peut être envisagé une fois le développement des seins achevé.
Ce qu’il faut retenir avant de décider
Un sein qui ne se développe pas à l’adolescence, une asymétrie marquée ou un thorax déformé justifie un avis médical, auprès de votre médecin traitant ou de votre gynécologue, puis d’un chirurgien plasticien. Lors de la consultation, nous précisons ensemble votre situation.
Le choix de la technique se discute en consultation. L’intervention ne peut avoir lieu qu’au moins 15 jours après la remise du devis détaillé, ce qui laisse le temps de la réflexion.
